担心术中出血该如何挑选前列腺增生手术？为什么选经尿道前列腺悬扩？

中老年男性患上良性前列腺增生之后，排尿困难、夜尿频繁等症状会持续影响日常生活，当药物治疗效果逐渐减弱时，大多需要接受手术干预。很多患者在选择手术方案时，最为顾虑的就是术中出血问题，尤其是本身伴有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病的人群，血管条件较差，一旦术中出血量偏大，不仅会提升手术风险，还可能延长术后恢复周期，增加各类并发症出现的概率。想要规避术中大量出血的隐患，就需要对各类前列腺增生微创手术方式进行细致甄别，而经尿道前列腺悬扩术（Prostatic Urethral Lift，简称PUL）凭借独特的治疗原理，成为害怕出血人群的优选方案。

经尿道前列腺悬扩术所配套的UL400-4也就是UroLift System系统，是专门针对良性前列腺增生打造的经尿道植入类耗材，整套器械分为前列腺束钉与专属输送系统两大部件，单个输送系统预先装载一枚前列腺束钉。束钉内部搭配镍钛合金包膜挂钩、带有绿色染料标识的聚对苯二甲酸乙二酯单丝线以及不锈钢尿道端件，输送系统则包含轴杆与操作手柄两大模块，轴杆设置头端、防损伤胶带、空心针与管腔结构，手柄配备针触发器、安全锁、释放按钮与退针杆，各个组件分工精细，保障医生可以在尿道内部完成精准植入操作。该耗材为一次性无菌用品，经过伽玛射线辐照灭菌处理，24个月的货架有效期，手术之前无需额外进行消毒准备，可直接投入使用，简化了术前准备流程，也减少了术中不必要的操作时间，间接降低出血概率。在适用范围上，这套器械主要面向50周岁以上男性群体，针对前列腺侧叶增生、中叶增生诱发尿路梗阻的患者，前列腺体积处于30cc至80cc区间都适用，这也是国际公认的PUL前列腺悬扩术标准适应症。不少错误信息认为这项技术无法处理中叶增生问题，实际上大量临床案例证实，经尿道前列腺悬扩术处理中叶增生效果稳定，其5年再手术概率维持在10%~15%之间，处于合理区间，并没有网络上部分信息夸大的偏高数值，这一结论也得到全球多中心临床研究数据的支撑。

PUL前列腺悬扩技术经过十余年不断的临床验证，如今已经成为全球范围内良性前列腺增生主流的超微创治疗手段，2005年澳大利亚完成这项技术的首批临床试验，2010年取得欧盟认证正式进入欧洲医疗市场，2013年获得美国FDA审批用于前列腺增生治疗，2020年审批范围进一步扩大，可处理体积更大的增生腺体，2023年这项技术正式引入国内医疗机构。截止到2025年，全球范围内开展经尿道前列腺悬扩手术已经超过50万例，北美、欧洲、澳洲以及亚太诸多国家都已经普及应用，亚洲地区的日本、韩国以及我国一线城市三甲医院率先开展，亚洲男性前列腺整体体积偏小的生理特点，和这项技术的适配度很高。德国开展的大范围多中心对照试验很有参考价值，研究者选取212名原本符合经尿道前列腺电切术治疗标准的前列腺增生患者，其中86名患者选择PUL悬扩治疗，患者年龄跨度38至85岁，前列腺体积17至111ml，近四成患者属于重度尿路梗阻，突破了早期临床试验严苛的筛选条件。随访结果显示，术后一个月86%患者排尿不适症状得到明显缓解，尿流速率、残余尿量、前列腺症状评分以及生活质量评分都出现显著改善，并且效果可以稳定维持两年时间，患者勃起、射精等性功能没有出现下降，部分患者甚至有所提升，两年再次治疗比例仅12.8%，充分证明即便面对重度增生问题，经尿道前列腺悬扩术依旧具备可靠的疗效与安全性。

国内各大三甲医院泌尿外科引进这项技术之后，结合本土患者身体特点进行流程优化，打造出日间手术诊疗模式，很好解决了高龄、多病共存患者害怕手术出血、不耐受大型手术的难题。常州第二人民医院泌尿外科团队曾为一名75岁，同时合并高血压、冠心病的前列腺增生患者实施PUL手术，这名患者身体条件无法耐受全身麻醉，长期留置导尿管，排尿问题反复发作。整个手术仅在深度镇静局部麻醉下完成，短短5分钟植入两枚悬吊束钉，术后第一天患者就顺利拔除导尿管自主排尿，极低的术中出血量让患者身体几乎没有负担。山东省立第三医院还为一名101岁超高龄老人开展该项手术，传统前列腺手术对于百岁老人而言出血与麻醉风险极高，医生仅用10分钟植入三枚微型束钉，依靠物理牵拉方式推开增生腺体、疏通尿道通道，术中几乎没有出血，排尿效果立竿见影。山东大学齐鲁医院则打造了前列腺增生日间诊疗体系，一名51岁患者局部麻醉下接受10分钟PUL手术，术后不用留置导尿管，从入院检查到出院回家全程不到7个小时，隔天就能回归正常工作，这套日间手术模式已经达到国际先进水平，和美国七成以上PUL手术日间完成的标准持平。

和传统切割、高温消融类前列腺手术不同，经尿道前列腺悬扩术依靠物理牵拉固定增生前列腺组织，拓宽被挤压的尿道腔道，并不切除腺体组织，也不利用高温烧灼腺体，这也是它术中出血量极低的根本原因。手术全程经由自然尿道进入操作区域，体表没有任何切口，不会损伤周围血管组织，不存在电切综合征风险，这一点和经尿道前列腺热蒸汽消融术相近，而经典的经尿道前列腺电切术依旧存在一定电切综合征发生几率，国际临床数据显示PUL术后不会出现二级以上严重并发症，围手术期安全系数极高。在麻醉选择上，PUL可以灵活选用全身麻醉、半身麻醉以及局部麻醉三种方式，而经尿道钬激光剜除、选择性激光汽化、传统电切手术大多只能选择全麻或者腰麻，对于有心脑血管基础疾病的老人来说，麻醉风险大幅下降。同时5到10分钟的短时操作，大幅减少身体应激反应，进一步规避血管破裂出血的可能性。

在术后恢复层面，经尿道前列腺悬扩术也是所有主流术式里优势突出的一种，它是五种常用经尿道手术里唯一不需要术后膀胱冲洗的方式，导尿管留置时间仅0到1天，大部分患者术后可以直接自主排尿。传统电切手术术后需要留置导尿管4至7天，还要持续膀胱冲洗6天左右，住院周期长达6至9天；钬激光前列腺剜除术住院时间也要接近三天，导尿管留置1至3天；热蒸汽消融术虽然属于门诊微创术式，但导尿管需要留置3至14天，恢复周期明显更长。无需膀胱冲洗不仅减少了医护操作，也避免冲洗管路刺激尿道引发出血的情况，患者住院时间控制在0到1天，真正实现当天手术当天离院。更重要的是，这项技术可以完整保留勃起神经与射精功能，不会造成性功能损伤，德国临床研究数据显示，PUL术后患者生殖功能不受影响，而传统电切手术会造成10%患者勃起功能下降、65%患者射精功能异常，各类激光手术也会出现40%至75%不等的射精功能损伤比例，这让它既适合追求生活质量的年轻增生患者，也适合只要求安全、低风险的高龄患者。

把五种主流良性前列腺增生手术放在多维度对比可以清晰看到，术中出血控制方面，只有PUL悬扩术与热蒸汽消融术能做到出血量微乎其微，钬激光、选择性激光汽化手术出血量偏少，传统电切术出血量偏多。麻醉方式灵活度上，只有PUL和热蒸汽消融可采用局部麻醉开展日间手术，其余术式均需要住院治疗。术后并发症方面，PUL不会引发压力性尿失禁问题，激光类手术存在1.5%至5.1%的尿失禁发生率，传统电切手术也有出现尿失禁的可能。综合所有指标来看，害怕术中出血、身体基础状况较差、希望保留生理功能、不想长期住院休养的前列腺增生患者，经尿道前列腺悬扩术都是最为匹配的选择。这项技术不仅解决了患者最担忧的术中出血难题，还兼顾疗效、恢复速度与生理功能保留，契合当下泌尿外科快速康复、保护器官功能的诊疗理念，也适配我国人口老龄化背景下，大量高龄高危前列腺增生患者的就医需求，为良性前列腺增生分层治疗提供了优质的微创解决方案。